О боли, особенностях ее оценки, лестнице обезболивания ВОЗ и принципах коррекции болевого синдрома в онкологии.
Большое количество онкопациентов сталкиваются с хроническим болевым синдромом. Хронической болью считают боль, которая сохраняется три и более месяца. Главное, что повторяют врачи онкологи и врачи паллиативной помощи: человек не должен терпеть боль.
У нас у всех разный болевой порог и восприятие боли. Боль — это субъективное переживание. Поэтому только сам пациент может точнее всего оценить характер собственной боли.
Для этого разработаны специальные шкалы оценки боли.
1. Визуально-аналоговая. Представляет собой шкалу со 100 делениями.
Плюсы: наглядность и возможность оценить даже небольшие изменения. Минус: оценивается только интенсивность боли.
Трактовка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале:
- Нет боли — 0–4 мм.
- Слабая — 5–44 мм.
- Умеренная — 45–74 мм
- Сильная — 75–99 мм.
- Нестерпимая — 100 мм.
2. Шкала вербальных оценок: 0 — боли нет; 1 — слабая боль; 2 – умеренная боль; 3 – сильная боль; 4 – нестерпимая боль. Плюс: простота использования, минус: невозможность оценить небольшие изменения состояния.
Основные принципы обезболивания
3-ступенчатая лестница обезболивания ВОЗ
Препараты назначаются последовательно, от слабых к более сильным, если первых недостаточно. Сначала используются парацетамол-НПВС, на второй ступени они дополняются слабыми опиоидами, либо сильными опиоидами в небольших дозировках. Третья ступень – это сильные опиоиды.
На каждой ступени могут применяться адъюванты – препараты, усиливающие эффект обезболивающих, например спазмолитики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и так далее.
В лечении боли очень важно оценить не только ее интенсивность, но и механизмы развития. Например, боль от повреждения и нейропатическая боль, связанная с патологической реакцией нервной системы на подобное повреждение, лечатся по-разному.
Прием препаратов по расписанию, а не по требованию
Препараты нужно принимать по часам, не дожидаясь возникновения боли. Важно поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови.
Индивидуальное дозирование
Врач просит пациента вести дневник боли, чтобы индивидуально подбирать и корректировать необходимые обезболивающие препараты и их дозировки.
Применение вспомогательных методов лечения
Помимо приема обезболивающих препаратов могут применяться и другие методики, например лечебные блокады.
Предпочтение — неинвазивным методам
По возможности нужно отдавать предпочтение анальгетикам для приема внутрь и обезболивающим пластырям.
Боль усиливается, если ее не лечить, а чем она сильнее, тем сложнее купируется. Очень важно рассказывать о своей боли, не скрывать ее от близких. Качественно подобранная противоболевая терапия может значительно повысить качество жизни человека с онкозаболеванием.