Что такое онкомаркеры? Для чего их измеряют? Как оценка уровня онкомаркера может помочь в лечении рака и контроле рецидива? Почему онкомаркеры фактически не используются для диагностики? Рассказывает онколог-химиотерапевт Полина Шило.
Онкомаркеры – это молекулы, выделяемые опухолевыми клетками и циркулирующие в крови человека. Это могут быть белки (чаще всего), гормоны или ферменты.
Те же молекулы могут выделяться и здоровыми тканями, однако опухоль вырабатывает их в гораздо большем количестве. Анализ их уровня часто используется онкологами для мониторинга эффективности лечения, обнаружения возможного рецидива или оценки прогноза выживаемости.
Наиболее часто в клинической практике используются следующие онкомаркеры:
- AFP для рака печени
- CA 19-9 для рака поджелудочной железы
- CA 125 для рака яичников
- СЕА (РЭА) для опухолей ЖКТ: колоректальный рак, рак поджелудочной железы
Дополнительно иногда могут измеряться CA 15-3 для рака груди и гормон ХГЧ для ряда специфических опухолей.
Для чего и когда сдаются онкомаркеры?
Мониторинг эффективности терапии – чаще всего
Как правило, онкомаркеры используются, чтобы отследить эффективность противоопухолевого лечения. Врач измеряет показатель перед началом и через несколько циклов терапии, смотрит на динамику и делает выводы.
Контроль рецидива
По такой же схеме онкомаркеры могут помочь как можно раньше зафиксировать возможный рецидив. Уровень онкомаркера измеряется повторно через несколько месяцев после завершения лечения и сравнивается с изначальным значением. Тем не менее высокие показатели – лишь повод для внепланового обследования, а не немедленного назначения повторной терапии.
Оценка прогноза выживаемости
С помощью онкомаркера иногда можно оценить приблизительный прогноз выживаемости. Порой чем скорее опухоль реагирует на терапию или операцию, то есть чем быстрее снижается уровень онкомаркера, – тем лучше. Однако не всегда можно проследить столь прямую причинно-следственную связь.
Уточняющая диагностика – реже
Скрининг – не рекомендовано
Хотя есть ряд сложных ситуаций, когда уровень онкомаркера может помочь онкологам направить диагностический поиск, – для оценки риска развития злокачественного процесса онкомаркеры используются нечасто.
Как уже упоминалось, онкомаркер может производиться и здоровыми тканями, а также быть повышенным на фоне неонкологического заболевания. К примеру, для рака яичников характерен высокий уровень онкомаркера CA 125, который может также повышаться при эндометриозе.
Другой нюанс заключается в том, что не всегда нормальное значение уровня онкомаркера означает, что рака нет. Иногда опухоль может вообще не секретировать онкомаркеры. При том же раке яичника уровень CA 125 может оставаться в пределах нормальных значений.
Следовательно, скрининговое измерение уровня онкомаркеров без показаний – порочная стратегия. Вероятнее всего, результаты исследования принесут лишь дополнительный стресс и неопределенность.