Часто женщинам после конизации шейки матки в плановом порядке назначают роды путем кесарева сечения. Оправдано ли это? Рассказывает онколог-гинеколог Эдуард Гершфельд и акушер-гинеколог Юлия Царева.
Конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала проводится для лечения прогрессирующих предопухолевых изменений многослойного плоского эпителия (МПЭ), покрывающего влагалищную часть шейки матки, и цилиндрического эпителия (ЦЭ), выстилающего поверхность цервикального канала.
Подобная операция назначается для выполнения гистологического исследования и оценки степени распространенности процесса. Полученный в ходе конизации материал исследуется врачами-морфологами.
На основании полученного заключения планируются дальнейшие мероприятия: от динамического наблюдения до дополнительных методов хирургического, лекарственного и, возможно, лучевого лечения.
После подобной операции действительно несколько возрастают риски как невынашивания, преждевременных, стремительных или затяжных родов, так и дополнительной травматизации шейки матки в процессе родов.
И все же, если конизация была проведена больше года назад, женщина вполне может рожать самостоятельно и роды через естественные родовые пути должны быть ей рекомендованы.
Риски при родах через естественные родовые пути после конизации в целом не критичны, хоть и несколько превышают таковые в среднем в популяции.
Увы, многие врачи-акушеры все еще рекомендуют обязательное кесарево сечение данной группе пациенток.
Важно помнить, что кесарево сечение – это хирургическая операция, сама по себе сопряженная со значительными рисками для матери и плода.
При выборе метода родоразрешения должны учитываться:
- Текущая акушерская ситуация.
- Соответствие плода размерам таза матери.
- Сопутствующие патологии.
- Особенности течения беременности.
- И состояние шейки матки после предшествующих оперативных вмешательств.
При планировании беременности следует сообщить своему акушеру-гинекологу о наличии конизации шейки матки в прошлом.
Врач будет готов к тому, что на эту пациентку следует обратить дополнительное внимание.
Что позволит вовремя отреагировать на любую акушерскую ситуацию как во время беременности, так и при подготовке к родам, а также непосредственно в процессе родов.
Роды через естественные пути никак не увеличивают риск рецидива заболевания.
Более того, ряд исследований показал, что часто, когда пациентки с дисплазией, выявленной уже во время беременности, приходят на рекомендованную повторную консультацию онколога и предполагаемую конизацию через 2 месяца после родов через естественные родовые пути, дисплазия зачастую уже не обнаруживается.
Дело в том, что во время прохождения плода по родовым путям шейка матки подвергается серьезной травматизации.
Травматизация матки сопровождается слущиванием многослойного плоского и цилиндрического эпителиев с их полным или частичным обновлением.
Подведем итог
Если вы только планируете беременность, в случае обнаружения выраженной дисплазии лучше чуть отложить репродуктивные планы и сначала провести лечение данного состояния.
Конизация шейки матки не относится к абсолютным показаниям к операции кесарева сечения. Женщина обязана предупредить своего акушера-гинеколога о подобной операции в прошлом.
Решение о путях родоразрешения должно приниматься, основываясь на акушерской ситуации и с учетом желания женщины.
Если дисплазия была обнаружена во время беременности, рекомендуется ее сохранение, динамическое наблюдение, периодический цитологический контроль (PAP-тест / онкоцитология) и повторная консультация онколога не позднее, чем через 2 месяца после родов.