Торакоцентез (плевральная пункция) — основа диагностики плеврального выпота. Процедура дает возможность получить доступ к плевральной полости, определить характер скопившейся в ней жидкости и причину ее накопления. Кроме того, возможно её лечебное применение: через введение в плевральную полость лекарственных препаратов и ее дренирование.
Что такое плеврит?
Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью.
В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.
Скорость выработки плевральной жидкости составляет 0,01 мл/кг/ч. Отток плевральной жидкости происходит в несколько раз быстрее, чем ее продукция, поэтому всегда поддерживается ее оптимальный баланс.
При патологии процессы всасывания и выделения плевральной жидкости нарушаются. Избыток жидкости движется в зону низкого давления и может накапливаться в виде плеврального выпота. Объем жидкости может доходить до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению выраженной одышки.
Симптомы плеврита
К основным признакам плеврального выпота относятся:
- боль в грудной клетке: возникает вследствие воспаления париетальной плевры
- затруднение дыхания
- нарастание одышки при физических нагрузках и в покое
- слабость, появление сухого кашля, возникающего из-за сдавления легкого
При постепенном увеличении объема жидкости в плевральной полости одышка нарастает, при этом боль в грудной клетке может уменьшаться.
Возможные причины плеврального выпота
Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев — лишь симптом какого-либо заболевания, а не самостоятельная болезнь. Всего насчитывается более 50 заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости.
Поражения плевры, связанные с опухолями, представляют особую группу плевритов. Плевральный выпот опухолевой природы может возникать как на фоне первичного поражения плевры (мезотелиома плевры), так и её вторичном вовлечении, на фоне злокачественных опухолей других локализаций.
Метастатический плеврит может возникать как осложнение рака легкого, рака молочной железы, реже — рака яичников. Крайне редко плевральный выпот может быть осложнением рака желудочно-кишечного тракта.
Инструментальная диагностика
К инструментальным методам диагностики плеврита в первую очередь относится рентген органов грудной клетки, однако этот метод может быть неинформативным при малых объемах плеврита (до 500 мл). В таком случае требуются дополнительные инструментальные исследования: УЗИ плевральных полостей и КТ органов грудной клетки.
Торакоцентез как метод диагностики и лечения плеврита
Определить характер жидкости и установить причину ее накопления помогает плевральная пункция (торакоцентез). Процедура может быть как диагностической, так и лечебной. Врач получает доступ к плевральной полости, вводя в нее специальную иглу через межреберье.
Полученная плевральная жидкость отправляется в лабораторию на исследования: цитологическое, биохимическое, посев, цитоз и другие. Эти исследования помогают определить характер жидкости и установить причину ее накопления. Если установить диагноз не удается, при необходимости плевральная пункция проводится повторно.
После установления причины плеврита необходимо приступить к лечению основного заболевания. Проводятся медикаментозная терапия и лечебно-диагностический торакоцентез: введение лекарственных препаратов в саму плевральную полость. При необходимости плевральную полость дренируют.
При рецидивирующем плевритах, резистентных к консервативному лечению, карциноматозных плевритах и мезотелиоме плевры также могут выполняться: хирургическая видеоторакоскопия, биопсия плевры, индукция плевродеза.
В таком случае пациенту требуется помощь врача торакального хирурга с большим опытом лечения данной патологии.